Что такое аффективное заболевание?
Аффективноерасстройство — это общее название, охватывающее множество различных психических расстройств, наиболее важными из которых являются, среди прочего, болезненные изменения настроения, например преувеличенно подавленное настроение («депрессия») или приподнятое настроение («мания/гипомания»). Эти изменения сопровождаются многочисленными другими симптомами (например, нарушениями деятельности, мышления, поведения, биологических ритмов), которые, будучи в нужное время и в правильной конфигурации, дают картину аффективного расстройства.
К аффективным расстройствам относятся, в частности, депрессивный эпизод, униполярное расстройство (БДР), биполярное расстройство и стойкие расстройства настроения, такие как дистимия или циклотимия. При подобных рассройствах, если вы не можете оставлять больного одного дома, то вам понадобиться уход за больным на дому.
Монополярное расстройство также называют рекуррентным депрессивным расстройством или рекуррентной депрессией. Его диагностируют после возникновения не менее 2-х эпизодов депрессии (униполярное расстройство не диагностируется при первом эпизоде депрессии). В ее течении наблюдаются только депрессивные эпизоды, разделенные периодами ремиссии, когда у больного отсутствуют симптомы заболевания (полная ремиссия) или их выраженность (неполная ремиссия).
Биполярное расстройство также называют биполярным расстройством. В его течении могут быть различные типы эпизодов болезни: депрессивные, маниакально-гипоманиакальные и смешанные (депрессивные и маниакально-гипоманиакальные симптомы одновременно). Диагноз ставится при наличии не менее 2-х эпизодов заболевания (в том числе не менее одного маниакально-гипоманиакального или смешанного эпизода) или одного эпизода, но в форме мании или гипомании.
Возможные факторы, влияющие на развитие заболевания, представлены на примере биопсихосоциальной модели (биологические, психологические, социальные факторы, факторы окружающей среды), уже описанной в статьях о депрессии и биполярном расстройстве. Возникновение и течение заболевания чаще всего связаны с сосуществованием нескольких различных факторов из названных групп. Для семьи и родственников больного очень важно выяснить, что не следует искать «виновных» в развитии аффективного расстройства — это не сам больной, его семья или родственники.
Течение аффективных расстройств и возможности совладания с ними у родственников больного
Родственники больных с аффективными расстройствами часто спрашивают врача/терапевта, как они могли бы помочь больному в период тяжелых симптомов болезни и в период ремиссии. Они хотят знать, какие их заявления или поведение будут наиболее полезными для пациента. Иногда они опасаются, что их действия не только не помогут, но могут даже помешать функционированию больного. На такие вопросы нет четких ответов, они всегда должны быть связаны с конкретным пациентом, его семьей и конкретными ситуациями. Некоторые из этих проблем обсуждаются ниже с точки зрения отдельных симптомов эпизода депрессии или мании/гипомании, а также периода ремиссии после полного или почти полного разрешения симптомов заболевания.
Симптомы депрессии и возможности совладания с ними родственниками больного
При постепенно усугубляющемся эпизоде депрессии больной отмечает нарастающее снижение радости жизни вплоть до ее утраты, грусти, плача или неспособности плакать и равнодушия, а также прогрессирующее ослабление активности и жизненной энергии, чувство хронической усталости. , трудности с принятием даже самых простых решений, выполнением более простых действий (даже гигиены) или вставанием с постели. Больной жалуется на нарушение концентрации и внимания, чувство замедленности мышления, иногда отсутствие мышления.
Депрессивный больной – это больной человек, не спланировавший болезнь и не способный самостоятельно контролировать некоторые ее аспекты. Он страдает от этого и имеет неадекватное чувство вины. Он не ленивый человек, пренебрегающий своими обязанностями по злой или слабой воле, не желающий сотрудничать по собственному выбору, пытающийся переложить свои обязанности на других, оправдываясь недомоганием. Это человек, который действительно страдает от невозможности выполнять свои обязанности и преследовать профессиональные, личные или семейные планы. Слова: «попробуй», «взять себя в руки», «ты сможешь», «если захочешь, то сможешь» не только не помогают при тяжелой депрессии, но могут углубить чувство беспомощности, безысходности, бессилия и утраты. контроля над своим настроением, энергией и жизненной силой, над своей жизнью. Неспособность соответствовать «столь банальным» требованиям, предъявляемым семьей, может углублять и без того сильное депрессивное убеждение больного в своей неэффективности, неспособности быть «полезным для семьи» и нужным; как следствие, у вас может развиться убеждение, что вы являетесь обузой для своих близких.
Депрессивный больной — это человек, который не по собственному выбору, а в силу болезни постепенно уходит из отношений с другими людьми, сужает круг друзей и родственников, с которыми он еще способен поддерживать контакт, иногда вплоть до полное избегание контактов (онлайн, по телефону), вербальных или даже визуальных контактов с кем бы то ни было); и в то же время, хотя он часто не может показать этого при ухудшении симптомов, он очень нуждается в присутствии и поддержке своих близких. Для семьи и близких очень важно поддерживать этот контакт с больным человеком, несмотря на его депрессивное отношение ухода.
Не существует «золотого правила», как сопровождать пациента при тяжелом эпизоде депрессии. Можно примерно предположить, что на этой стадии заболевания нецелесообразно оценивать поведение больного или мотивировать его на активность, на которую, по его словам, он не может браться (иногда на любую деятельность), за некоторыми исключениями. Независимо от тяжести заболевания следует мотивировать пациента на обращение к врачу и начало фармакологического лечения (и постепенно, по мере улучшения самочувствия, и других форм лечения депрессии, в зависимости от решения лечащего врача) . Следует подчеркнуть свое присутствие с больным, понимание ситуации и готовность помочь ему.
Иногда при тяжелой, глубокой депрессии может возникнуть необходимость помочь, мотивировать или даже контролировать больного в плане приема лекарств, приема пищи, адекватного потребления жидкости или помочь ему соблюдать личную гигиену. Также можно, в зависимости от суждения и решения лечащего врача, сказать больному, что все происходящее с ним сейчас связано с болезнью, которую можно (и нужно) лечить и последствия которой полностью обратимы. Это важно, потому что очень часто больные глубокой депрессией убеждены в том, что они навсегда и негативно изменились, что они стали другими людьми и безвозвратно утратили свои прежние свойства.
Во время лечения депрессии и при постепенном улучшении психического здоровья, либо при умеренной или легкой выраженности симптомов целесообразно адекватно мотивировать пациента на выполнение выбранных действий и, при необходимости, сопровождать их. Затем может быть целесообразно участие в психотерапевтических или психопедагогических занятиях, соответствующих данной степени депрессии, а также во вспомогательных активизирующих или расслабляющих занятиях.
Тяжесть симптомов, возможность и возможную необходимость лечения и участия в терапевтических мероприятиях (например, в составе стационара или дневного стационара для аффективных заболеваний или отделения психиатрической реабилитации) оценивает лечащий врач. Он может предоставить пациенту и его семье информацию об уровне деятельности, предпринимаемой пациентом (включая возможность профессиональной или школьной деятельности).
