Диагностика ушиба головного мозга – это сложная профессиональная задача, от правильного выполнения которой напрямую зависит жизнь и здоровье пострадавшего от этой серьезной травмы головы.
Ушиб мозга может возникнуть от удара в область головы или удара головой о твердую поверхность, в результате несчастного случая или умышленного криминального посягательства, в быту и на производстве.
К сожалению, такие травмы остаются достаточно распространенными в медицинской практике, и прогноз их часто бывает неблагоприятным. Поэтому, кроме профилактики, необходимо знать основы диагностики ушиба мозга.
Что это за травма
Ушиб мозга – это ЧМТ, влекущая повреждение структур мозговой ткани. От степени пораженности мозга в медицине различается три степени тяжести:
— легкая,
— средняя и
— тяжелая.
Эта травма бывает закрытой и открытой. В последнем случае нарушается целостность черепной коробки, т.е. происходит перелом костей черепной коробки, в т.ч. трещины в них.
Каждой степени тяжести ушиба мозга присуща своя симптоматика и своя картина очагов поражения, которая выявляется с помощью традиционных и современных инструментальных методов обследования мозга.
Симптомы
- При легком ушибе мозга пострадавший находится без состояния от 5-10 минут до часа. После того, как приходит в себя, он не помнит небольшой отрезок времени до получения травмы и момент ее причинения. Кроме того, больной жалуется на:
— головную боль,
— головокружение,
— нарушение координации движений,
— тошноту, рвоту и прочее.
У пострадавшего при легком ушибе мозга присутствует ярко выраженная неврология:
— нистагм,
— легкое косоглазие,
— слабое реагирование зрачков на свет
— пониженные рефлексы и т.д.
При своевременном и надлежащем лечении в течение нескольких недель вся симптоматика проходит бесследно, а травма в итоге не причиняет вреда здоровью человека.
- При получении среднего ушиба мозга пострадавший теряет сознание на период от десятков минут до десятков часов. Придя в себя, он не помнит достаточно большой отрезок времени перед получением травмы и сам момент ее причинения. Кроме того, у него наблюдаются следующие симптомы:
— головная боль,
— неоднократная рвота,
— учащенное или замедленное сердцебиение,
— высокое кровяное давление,
— высокая температура тела,
— парезы, параличи и прочее.
Средний ушиб мозга, как правило, бывает открытым, т.е. сопровождается переломами костей черепа. А особенно опасна эта травма вероятными кровоизлияниями в мозг.
Своевременное и надлежащее лечение сохраняет жизнь пациенту, но вероятность последующей инвалидности весьма велика.
- При тяжелом ушибе мозга пострадавший теряет сознание на срок от 2-3 часов до недель, а в дальнейшем может впасть в кому. Придя в сознание, он не помнит период своей жизни до нескольких недель, предшествующий травме, и момент ее причинения. Кроме того, у него наблюдается следующая симптоматика:
— нарушение функций дыхания и кровоснабжения,
— неспособность говорить,
— неспособность понимать речь окружающих,
— эпилептические припадки и т.д.
При этой травме в абсолютном числе случаев присутствуют переломы черепа и кровоизлияния в мозг.
По медицинской статистике половина пострадавших от тяжелого ушиба мозга не выживает, а остальные становятся пожизненными инвалидами. Даже по прошествии месяцев и лет лечения и реабилитации у пострадавшего остаются множество психических, неврологических и двигательных нарушений.
Диагностика
Начинается диагностика с общего осмотра пострадавшего и оценки работы важнейших функций его организма: дыхания и кровоснабжения. Часто это происходит в реанимационном отделении.
Далее проводится неврологическое исследование, в которое входит оценка состояния больного по шкале комы Глазго. Также определяется реакция зрачков на свет, изучается их форма и размер, двигательная способность и прочее. В итоге детально устанавливается имеющаяся у пациента симптоматика травмы мозга.
Окончательный диагноз можно поставить только с помощью инструментальных методов:
- Рентгенография.
С помощью рентгена можно исследовать только кости черепа пострадавшего, определить наличие в нем переломов костей или трещин. Сам мозг рентген «не видит». При присутствии переломов или трещин диагностируется открытая ЧМТ, что значительно утяжеляет диагноз, а также усложняет дальнейшее лечение и прогноз.
Собственно, рентгеновский снимок – один из первых результатов исследования, который получает травматолог, невролог или нейрохирург. Этот снимок, несмотря на традиционность такого исследования, дает много информации для принятия мер к реанимации и лечению больного.
- Компьютерная томография (КТ).
Это самый современный и информативный метод исследования головного мозга, который прекрасно подходит, как для взрослых, так и для детей. В ходе КТ происходит послойное сканирование мозга, в результате чего появляются снимки высокого разрешения. С помощью КТ исследуется кости черепа, оболочки мозга и само мозговое вещество.
Принцип действия КТ основан на использовании рентгеновских лучей, поэтому применять его следует не часто. Однако доза излучения при КТ значительно меньше, чем при рентгенографии.
- Магниторезонансная томография (МРТ).
МРТ – это абсолютно безопасный исследовательский метод, в ходе которого не применяется рентгеновское излучение. В результате получается качественный снимок очень высокого разрешения в трехмерном варианте.
С помощью МРТ исследуется не только вещество мозга, но и состояние внутричерепных кровеносных сосудов, и наличие в них структурных изменений.
Минусом МРТ при исследовании мозга детей является то, что приходится применять наркоз, т.к. малыши на момент обследования должны находиться в абсолютно неподвижном состоянии. Поэтому в отношении детей МРТ применяется редко.
- Эхо-энцефалография.
Эхо-энцефалография позволяет провести ультразвуковое исследование головного мозга. Метод основан на том, что разная ткань мозга, в т. ч. с патологическими изменениями, имеет свою плотность и посылает свои индивидуальные сигналы на эхо-энцефалограф. Минус этого метода в том, что сведения о наличии травмы мозга с помощью этого метода можно получить только косвенные.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ).
С помощью ЭЭГ выявляются и исследуются области мозга с измененной активностью. Наличие таких изменений чаще всего свидетельствует о наличии эпилепсии, которая нередко появляется при травмах мозга.
- Нейросонография (УЗИ для маленьких детей).
Это прекрасный метод исследования головного мозга малышей, у которых кости черепа еще не закостенели, поэтому не закрывают картинку мозга.
Нейросонографическое обследование детского мозга производится через родничок и другие отверстия в черепной коробке, и даёт прекрасный снимок с высоким разрешением, по которому можно судить об ушибе детского мозга, размере очагов поражения, наличии кровоизлияний, гематом и прочее.
После достижения малышом полутора лет эффективность этого исследовательского метода по объективным причинам значительно снижается.
Чаще всего в тяжелых случаях в ходе обследования пострадавшего от ЧМТ делается поясничная пункция на предмет обнаружения эритроцитов в ликворе. Проводятся и иные исследования по назначению врача для установления максимально точной клинической картины.
