Ушиб головного мозга или контузия – это ЧМТ, в результате которой нарушается структура мозгового вещества. Причем все эти нарушения необратимы, поврежденные клетки и структуры не регенерируются.
Происходит разрушение вещества мозга, как правило, в двух очагах: месте удара по голове и месте противоудара, где мозг травмируется о кости черепной коробки. Причем второй очаг часто бывает больше первого.
Ушиб мозга может произойти в результате бытовой или производственной травмы, несчастного случая или криминального посягательства, удара в область головы или удара головой о твердую поверхность. Чаще всего такой ушиб случается в результате ДТП.
По Международной классификации болезней (МКБ-10) этой травме присвоен код S06 и обозначена она в этом документе, как внутричерепная травма. В соответствии с этой классификацией ушиб мозга в отличии от сотрясения может быть, как закрытым, так и открытым, т.е. с переломом костей черепа.
Степени тяжести
В российской медицине ушиб мозга в зависимости от размера очага поражения мозговой ткани бывает трех степеней тяжести:
1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая.
Каждой степени свойственна своя симптоматика, клиника и прогноз. Эта классификация достаточно условная, т.к. в практической медицине неврологам, травматологам, нейрохирургам подчас сложно бывает провести четкие разграничения.
- Легкий ушиб мозга.
Любой ушиб мозга влечет за собой, прежде всего, потерю сознания. Пострадавший пребывает без сознания от нескольких минут до часа. После того, как он приходит в себя, не помнит небольшой отрезок времени до получения травмы и сам момент ее причинения. Кроме того, он жалуется на:
- сильную головную боль;
- головокружение;
- нарушение координации движений;
- тошноту, рвоту и прочее.
У пострадавшего при легком ушибе мозга присутствует ярко выраженная неврология:
- нистагм;
- легкое косоглазие;
- слабая реакция зрачков на свет;
- пониженные рефлексы и т.д.
При своевременном и надлежащем лечении в течение нескольких недель вся симптоматика проходит бесследно, а травма в итоге не причиняет вреда здоровью человека.
- Средний ушиб мозга.
При получении такой травмы пострадавший теряет сознание на период от десятков минут до нескольких часов. Придя в себя, он не помнит достаточно большой отрезок времени перед получением травмы и сам момент ее причинения. Кроме того, у него наблюдаются следующие симптомы:
- сильная головная боль;
- тяжелая рвота;
- учащенное или замедленное сердцебиение;
- повышенное кровяное давление;
- повышенная температура тела;
- парез, паралич и прочее.
Чаще всего средний ушиб мозга сопровождается переломами костей черепа, в результате чего ЧМТ становится открытой. А особенно опасен такой ушиб возможными кровоизлияниями в мозг.
Своевременное и надлежащее лечение сохраняет жизнь пациенту, но вероятность последующей инвалидности весьма велика.
- Тяжелый ушиб мозга.
При получении этой травмы головы пострадавший теряет сознание на срок от нескольких часов до нескольких недель, а в дальнейшем может впасть в состояние комы. Придя в сознание, он не помнит период своей жизни до нескольких недель, предшествующий травме, и сам момент ее причинения. Кроме того, у него наблюдается следующая симптоматика:
- нарушение функций дыхания и кровоснабжения;
- неспособность говорить;
- неспособность понимать речь окружающих;
- эпилептические припадки и т.д.
При этой травме практически всегда присутствуют переломы костей черепа и кровоизлияния в мозг.
По медицинской статистике половина пострадавших от тяжелого ушиба головы не выживает, а остальные становятся инвалидами на всю оставшуюся жизнь. Даже по прошествии месяцев и лет лечения и реабилитации у пострадавшего остаются множество психических, неврологических и двигательных нарушений.
Диагностика
Диагностируется ушиб мозга путем общего и неврологического осмотра, а также с помощью инструментальных методов:
- рентгенография;
- компьютерная томография (КТ);
- магниторезонансная томография (МРТ);
- электроэнцефалография (ЭЭГ);
- нейросонография (УЗИ для маленьких детей) и прочее.
Чаще всего делается поясничная пункция на предмет обнаружения эритроцитов в ликворе.
Лечение
Лечение ушиба мозга осуществляется только в стационарных условиях.
В зависимости от обстоятельств лечение может начинаться в реанимации (как правило, в случае тяжелого ушиба). Далее оно может быть продолжено в нейрохирургии, если потребуется трепанация черепа.
А консервативное лечение этой травмы (как правило, при легком и среднем ушибе) происходит в травматологическом и неврологическом отделении.
Первоначально все усилия врачей направлены на поддержание функций дыхания и кровообращения, а также иных жизненно важных функций. Параллельно осуществляется терапия отека мозга. Назначаются лекарственные препараты по симптоматике (противосудорожные, анальгетики), а также препараты, улучшающие внутричерепное кровообращение, деятельность мозга, при необходимости – антибиотики и прочее.
Пока больной находится без сознания, он получает парентеральное питание, после операции врачом назначается диета № 0 (послеоперационная), а при консервативном лечении – специальная лечебная диета.
